[سلطان حكمي]

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته
التداخلات بين الأدوية موضوع طويل عريض من الجانب النظري، و لجعله عمليا هذه لائحة بعض الأدوية التي لا يجب أن تؤخذ معا في نفس الفترة من العلاج.

1- مسكنات الألم

أ- الساليسيلات salicylés ( الأسبرين) إذا تجاوزت الجرعة الموصوفة 3 غ في اليوم مع :
مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم تؤدي إلى ارتفاع نسبة حدوث نزيف
Méthotrexate (علاج للأورام) تزايد خطر التسمم الدموي إذ يشغل الأسبرين المستقبلات البروتينية في البلازما فيرتفع تركيز الميتوتريكزات الحرة في الدم.

ب- مسكنات الألم المورفينية: péthidine, tramadol مع مثبطات المونو أمين أوكسيداز(IMAO: inhibiteur de mono-amine-oxydase) بما في ذلك IMAO غيرالإصطفائية، IMAOالإصطفائية A و الإصطفائية B :المستخدمة في علاج داء باركينسون و الاكتئاب.
ج- مسكن الألم floctafénine مع جميع الأدوية الحاجبة لمستقبلات البيتا (béta-bloquant)

2/ المضادات الحيوية

أ- المضادات الحيوية من فصيلة الماكروليدات (macrolides) نخص بالذكر: josamycine, érythromycine, roxithromycine مع ergotamine و dihydro-ergotamine(علاج الشقيقة) إذ يؤدي إلى التسمم (أزمة آرغوتية) و موت نسيجي بالأطراف بسبب انخفاض إقصاء مادة الآرغوتامين بواسطة الكبد.
كما أن érythromycine التي تحقن في الوريد لا تعطى مع الأدوية التي تسبب رجفان بطيني.
ب- المضادات الحيوية من فصيلة الأمينوزيد aminosides: لا تؤخذ مادتان من نفس هذه الفصيلة في آن واحد لزيادة خطر الإصابة بتسمم كلوي و تسمم على مستوى الأذن
ج- المضادات الحيوية من فصيلة cyclines: مع rétinoïdes(مادة مشتقة من rétinol أي فيتامين A تستخدم لبعض الأمراض الجلدية) خطر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط داخل قحفي)
د- Sparfloxacine مع cisapride قد ينتج عنها ارتجاف بطيني "torsades de pointes" (اختلال معدل ضربات القلب)
ه- (Bactrim (sulfaméthoxazole + trémithoprime مع méthotrexate تؤدي إلى ارتفاع خطر التسمم الدموي، فكلا العلاجين مثبط للأنزيم dihydrofolate réductase .
و- مضاد الفطريات الآزولية (antifongiques azolés: fluconazole, itraconazole, kétoconazole, miconazole) خاصة miconazole مع
مواد السولفاميدات التي تخفض تركيز الغلوكوز في الدم ( sulfamides hypoglycémiants) لأن مضاد الفطر هذا يدعم تأثير السولفاميد، و انخفاض نسبة "السكر" قد يكون خطيرا إلى حد الغيبوبة.
مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم قد يؤدي إلى نزيف غير متوقع، أحيانا يكون خطيرا جدا.

3/ مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم

مع الأسبرين (ذكر سابقا)
مع miconazole نزيف غير متوقع يكون خطيرا أحيانا
مع phénylbutazone (مضاد للالتهاب) حدوث نزيف ( يشغل مضاد الالتهاب مستقبلات مضادات التجلط البروتينية فتصبح نسبة مضادات التجلط الحرة أكبر في البلازما) و أيضا تقرح معدي

4/ مضادات الاختلاج ( anticovulsivant):

acide valproïque مع مضاد الطفيليات méfloquine (علاج حمى المستنقعات "الملاريا" paludisme) خطر حدوث نوبة صرع بسبب تسريع أيض حمض فالبرويك بالإضافة إلى أثر الميفلوكين.

5/الأدوية المدرة للبول و التي ترفع تركيز البوتاسيوم في الدم:

و هي amiloride, spironolactone, triamtérène
لا يمكن أخذ مادتين أو أكثرمن هذه المواد معا أو مع أملاح البوتاسيوم لتجنب ارتفاع تركيز البوتاسيوم في الدم، الذي قد يكون قاتلا خاصة عند المصابين بقصور كلوي.

6/الأدوية المدرة للبول و التي تخفض تركيز البوتاسيوم في الدم:

Bumétadine و furosémide مع céfaloridine خطر التسمم الكلوي بـ céfaloridine.

7/ méthotréxate مع

الساليسيلات (الجرعة اكبر من 3 غ /اليوم)
Bactrim ذكر سابقا
Probénicide : يقلل من إقصاء الميتوتريكسات بواسطة الكلى مما قد يسبب تسمما دمويا بالمادة الأخيرة

8/ dandrolène للحقن الوريدي دواء المرخي للعضلات مع
Bépril, vérapamil,diltiazem أدوية التي تسبب رجفانا بطينيا
حاصرات الكالسيوم
في كلا الحالتين هناك خطر ارتجاف بطيني قاتل.

9/ هرمونات progestatifs

إذا كانت الجرعات الموصوفة ضعيفة فقد يبطل مفعولها إذا أخذت مع rétinoïdes

10/ مضادات الاكتئاب: IMAO غير الاصطفائية

مع:
Amphétamines و مشتقاتها، éphédrine و ما يشبهها (محفزات النظام الودي)
و أيضا مع مضادات الإكتئاب الإميبرامينية antidépresseurs imipraminiques ( l’imipramine, la clomipramine, la trimipramine , l’amitriptyline, )
ينتج عن ذلك ارتفاع خطير في ضغط الدم، حمى شديدة و قاتلة أحيانا
التداخل بين هذه الأدوية يمكن أن يحدث في 15 يوما التي تلي التوقف عن العلاج بـ IMAO غير الاصطفائية.
Fluoxétine ( مضاد للإكتئاب مانع للسيروتونين) يحدث إلى جانب ارتفاع ضغط الدم و الحمى، تشنجات و اختلاجات، و أيضا الوفاة
لا يستخدم Fluoxétine في 15 يوما بعد آخر جرعة من IMAO
و لا تستخدم IMAO في الـ 5 أسابيع التي تلي التوقف عن تناول Fluoxétine.
Héptaminol ، lévodopa ، dextrométhorphane (مشتق مورفيني مضاد للسعال)، péthidine و tramadol (مسكنا ألم مورفينيين)، réserpine و ما يشبهها (علاج ارتفاع ضغط الدم)
بشكل عام الجمع مع أحد هذه الأدوية يسبب ارتفاعا خطيرا لضغط الدم.

11/ علاج داء باركينسون

أ‌- IMAO الإصطفائية B مع
* Fluoxétine ( مضاد للإكتئاب مانع للسيروتونين) يحدث ارتفاع خطير لضغط الدم و حمى شديدة، تشنجات و اختلاجات، الوفاة.
لا تستخدم IMAO الأصطفائية B في الـ 5 أسابيع التي تلي التوقف عن تناول Fluoxétine.
* péthidine لوحظت حمى شديدة، تصلب عضلي و هلوسة.
ب- lévodopa مع
* IMAO غير الاصطفائية ذكر سابقا
* pyroxidne (فيتامين B6) منع تأثير ليفودوبا
* réserpine و ما يشبهها تجعل ليفودوبا غير فعالة و تأثيرها ينعدم تماما.

12/ الأدوية التي بامكانها التسبب في اختلالات معدل ضربات القلب:

وهي: amiodarone, astémizole, cisapride, diphémanil, disopyramide, érythromycine IV, halofantrinr, pimozide, quinidine, hydroquinidine, sotalol, sparfloxacine, sultopride, vincamine.
لا يمكن بأي حال من الأحوال وصف دوائين من هذه الأدوية معا و في نفس الفترة من العلاج.

هذا الموضوع مهم جدا للأطباء بشكل عام، و للصيادلة بشكل خاص
من كانت لديه معلومات عن تداخلات أخرى فأرجو أن يفيدنا، أفاده الله عز و جل.



ارجو الموضوع ان ينال اعجابكم و ننتظر شكركم عالموضوع