[فهد 21]

جامعة الملك عبد العزيز/ جــدة
كليـــــة الاقتصــــــــاد والادارة
قسم الادارة العامة : مسار ادارة الخدمات الصحية والمستشفيات (انتســــــــــــــــــــــــــــاب)
الفصل الدراسى الاول 2012/2013

اسم الطالب: الرقم الجامعى:

الاختبارالنهائى مقرر إدارة التأمين الصحى ( PAD 36)
نمـــــــــــــــــــــــــــــــوذج A

أولا : أسئلة √ و × ، ضع العلامة المناسبة التى تعبر عن اختيارك ؟

1................................................. .................................................. ................................... .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..........................
25................................................ .................................................. .................................

ثانيا: أسئلة الاختيارات المتعددة ، إختر الاجابة الصحيحة؟

1................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ...........
25................................................ .................................................. .................................

ثالثــا:
إذا أمكن تقدير بيانات متغيرات العرض والطلب فى سوق وثائق التأمين الصحى فى احدى الدول على النحو التالى :
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ........




ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
الـ 000 -2-1433
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

أولا : أسئلة √ و × ، ضع العلامة المناسبة التى تعبر عن اختيارك ؟

1- يعتبر الوكلاء طرف وسيط فى سوق التامين الصحى.
2- يكون المريض الطرف الثانى فى بوليصة التأمين الصحى.
3- فى عقد التأمين الصحى يكون المؤمن ملزما بتقديم مبالغ مالية للمؤمن عليه
فى حال تحقق خطر المرض.
4- تمثل منشات الأعمال وشركات التأمين ووكلاء التأمين أطراف جانب العرض فى
سوق التأمين الصحى.
5- يترتب على إرتفاع سعر وثيقة التأمين الصحى زيادة الكمية المطلوبة من وثائق
التأمين الصحى.
6- يترتب على إرتفاع سعر وثيقة التأمين الصحى زيادة الكمية العروضة من
وثائق التأمين الصحى.
7- يترتب على زيادة متوسط الدخل النقدى لأفراد المجتمع زيادة فى الطلب على
وثائق التأمين الصحى.
8- يترتب على انخفاض تعويضات (مطالبات) التأمين الصحى زيادة فى عرض
وثائق التأمين الصحى.
9- عند سعر أعلى من سعر التوازن فى سوق التأمين الصحى يوجد عجز فى
عرض وثائق التأمين الصحى.
10- يترتب على زيادة الطلب فى سوق التأمين الصحى ارتفاع سعروثائق التأمين
الصحى وانخاض كمية وثائق التأمين الصحى.
11- يكون خطر المرض احد العناصر الاساسية فى عقد التأمين الصحى.
12- قسط التأمين هوالمقابل الذى يدفعةالمؤمن له الى المؤمن مقابل تحمل
المؤمن تكاليف العلاج عند تحقق المرض.
13- يكون الافراد المستفيدين من عقد التأمين الصحى هم العين محل التأمين فى
العقد.
14- تقتصر نظم الرعاية الصحية على نظم التأمين الصحى.
15- التأمين الصحى الى تأمين افراد المجتمع ضد مخاطر الحوادث.
16- تتمثل فلسفة التأمين الصحى فى الا تمثل تكاليف الرعاية الصحية عائقا لافراد
المجتمع من الحصول على الرعاية الصحية الضرورية.
17- تتمثل فلسفة التأمين الصحى فى الا تحدث تكاليف الرعاية الصحية هزات
اقتصادية واجتماعية لافراد المجتمع عند الحصول على الرعاية الصحية
الضرورية.
18- يهدف التامين الصحى التعاونى الى نقل الاعباء المالية لمخاطر المرض
وتوزيعها على أكبر عدد من الافراد.
19- تعد الاجور الضائعة خسائر مباشرة تغطيها وثيقة التأمين الصحى.
20- تعد جميع تكاليف الرعاية الطبية خسائر غير مباشرة تغطيها بوليصة التأمين
الصحى.
21- لايمكن لأى دولة مهما بلغت قوتها الاقتصادية ان تتحمل تكاليف الرعاية
الصحية بالكامل.
22- يسهم التأمين الصحى فى تحسين مستوى الخدمات الصحية المقدمة للسكان
كما ونوعا.
23- يسهم التأمين الصحى فى زيادة فرص الاستثمار فى القطاع الصحى بصورة
مباشرة وغير مباشرة.
24- يهتم التأمين الصحى بتغطية الخدمات الصحية العلاجية والوقائية.
25- يهتم التأمين الصحى بتغطية الخدمات الصحية العلاجية فقط .
26- يسهم التأمين الصحى فى تحقيق الامان والاستقرار النفسى والاجتماعى
والاقتصادى للمستفيدين من التأمين الصحى.
27- لا يسهم التأمين الصحى فى تحقيق العدالة فى توزيع الخدمات الصحية
للسكان.
28- لا يسهم التأمين الصحى فى تحقيق فى مبدأ تكافؤ الفرص فى حق الرعاية
الصحيية بين جميع افراد المجتمع .
29- يسهم التأمين الصحى فى تحقيق شمول المواطنيين برعاية صحية جيدة غير
مشروطة بقدراتهم الماليةز.
30- يسهم التأمين الصحى فى تأصيل مبدأ التعاون والتكافل بين أفراد المجتمع فى
دفع ضرر المرض وأثاره.
31- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة الطبيب العام وتشمل
الزيارات المنزلية فقط.
32- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة الدواء فقط .
33- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة رعاية الحمل والولادة.
34- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة رعاية وعلاج الاسنان .
35- يمكن ان تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة الاطراف
الصناعية والاجهزة التعويضية وأطقم الاسنان.
36- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة التأهيل الطبى ورعاية
الناقهين والتمريض المنزلى وخدمات الاسعاف.
37- فى نظم التأمين الصحى الحكومى توجد تغطية شاملة لخدمات الرعاية
الصحية.
38- فى نظم التأمين الصحى التجارى توجد تغطية شاملة لخدمات الرعاية
الصحية.
39- يمكن ان تغطى نظم التأمين الصحى غير الحكومية خدمات الرعاية الصحية
لفترة زمنية محددة.
40- تعتمد نظم التأمين الصحى التجاري الاسلوب المباشر فى تقديم خدمات
الرعاية الطبية.
41- تعتمد نظم التأمين الصحى الحكومى الاسلوب غير المباشر فى تقديم خدمات
الرعاية الطبية.
42- من أهم عيوب نظام التامين الصحى الذى يعتمد الاسلوب المباشر فى تقديم
خدمات الرعاية الصحية عدم امكان توزيع المنظمات والاجهزة العلاجية
جغرافيا بشكل عادل بمايخدم جموع المؤمن عليهم وفقا لتوزيعهم السكانى.
43- يمكن لدولة واحدة ان تطبق نظام تأمين صحى الاسلوب المباش والاسلوب
غير المباشر فى تقديم خدمات الرعاية الطبية.
44- عادة تنتشر نظم التامين الصحى التى تعتمد الاسلوب المباشر فى تقديم
خدمات الرعاية الصحية فى الدول الصناعية المتقدمة.
45- عادة تنتشر نظم التامين الصحى التى تعتمد الاسلوب غيرالمباشر فى تقديم
خدمات الرعاية الصحية فى الدول النامية.
46- عند تحديد مدى شمولية الخدمات المقدمة من خلال نظام التأمين الصحى
يكون من الانسب البدء بمجموعة خدمات أقل يمكن زيادة مدى شموليتها فى
المستقبل عن البدء بحزمة خدمات اشمل يتعذر تقليصها فى المستقبل.
47- عند تحديد مدى شمولية الخدمات المقدمة من خلال نظام التأمين الصحى
يكون من الضرورى وضن أولوية لخدمات الرعاية الصحية الاساسية.
48- فى نظام التأمين الصحى الخاص يتعاقد اصحاب الاعمال او الافراد أو كليهما
مع شركات التأمين الخاصة لتغطية مجموعة من الخدمات الصحية.
49- فى نظام التأمين الصحى الخاص تتعاقد شركات التأمين الخاصة مع مجموعة
من المنشأت الصحية والاطباء لتقديم الخدمات الصحية للمستفيدين.
50- فى نظام التأمين الصحى الخاص يمكن تعويض المريض وفقا للفواتير التى
يقدمها فى حدود شروط وثيقة التأمين اذا كانت الشركة تسمح للمستفيدين
الذهاب لأى مستشفى أو أى طبيب .
51. فى نظام التأمين الصحى الخاص يمكن تعويض المريض وفقا للفواتير التى
يقدمها فى حدود شروط وثيقة التأمين اذا كانت الشركة تتعاقد مع مستشفيات
واطباء .
52 . يكون نظام التأمين الصحى الاجتماعى الحكومى اجبارى بمقتضى القانون.
53. صدر الأمر الملكي بالموافقة على" نظام الضمان الصحي التعاوني" فى سنة (1420هـ-
1999م).
54. بدأ تطبيق المرحلة الاولى لـ" نظام الضمان الصحي التعاوني" فى سنة (1423هـ -
2002م).
55. بدأ تطبيق المرحلة الثانية لـ" نظام الضمان الصحي التعاوني" فى سنة (1430هـ-
2009م).
56. يكون التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية اجبارى على جميع
العاملين فى القطاع الحكومى وأسرهم.
57. يكون التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية اختيارى على جميع
العاملين فى القطاع الخاص وأسرهم.
58. يستفيد المواطنين السعوديين العاملين فى القطاع الخاص وأسرهم من "نظام الضمان
الصحى التعاونى" فى المملكة العربية السعودية بصورة إجبارية.

59. يشرف مجلس الضمان الصحى السعودى على شركة التأمين Y الغير مؤهلة
لتقديم التأمين الصحى.
60. يشرف مجلس الضمان الصحى السعودى على شركة التأمين W المؤهلة
لتقديم التأمين الصحى.
61. يشرف مجلس الضمان الصحى السعودى على شركة مطالبات التأمين A
الغير مؤهلة .
62. يشرف مجلس الضمان الصحى السعودى على المستشفى B المعتمد لتقديم
خدمات الرعاية الصحية من خلال التأمين الصحى.
63. تشرف مؤسسة النقد العربى السعودى على شركة التأمين Y الغير مؤهلة
لتقديم التأمين الصحى.
64. تشرف وزارة الصحة على المستشفى M الغير معتمد لتقديم خدمات الرعاية
الصحية من خلال التأمين الصحى .
65. لا يجوز منح رخصة الإقامة، أو تجديدها للمقيمين العاملين فى القطاع الخاص
وأسرهم إلا بعد الحصول على وثيقة الضمان الصحي التعاوني.
66. يحل المقيم غير المشمول بكفالة عمل محل صاحب العمل في الالتزامات
المترتبة على هذا الأخير بموجب نظام الضمان الصحى التعاونى.
67. لا تغطى وثيقة التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية الكشف الطبي،
والعلاج في العيادات، والأدوية.
68. لا تغطى وثيقة التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية الإجراءات
الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.
69. تغطى وثيقة التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية معالجة أمراض
الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
70. تغطى وثيقة التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية الاجهزة
التعويضية والاطراف الصناعية.
71. يفقد الفرد الخدمات الصحية التى يغطيها نظام التأمينات الاجتماعية فى حال
حصولة على وثيقة تأمين صحى تعاونى.


80. يعفى " نظام الضمان الصحي التعاونى" المؤسسات والشركات التي تملك مؤسسات
طبية خاصة مؤهلة من الاشتراك في الضمان الصحي التعاوني عن الخدمات التي تقدمها
لمنسوبيها.
81 . يبلغ مقابل اعتمادد مرفق الخمات الصحية للعمل من خلال نظام التأمين الصحى 150
ألف ريال تدفع لوزارة الصحة.
82 . يبلغ مقابل تجديد تأهيل شركة التأمين لانتاج التأمين الصحى 50 ألف ريال تدفع لمؤسسة
النقد العربى السعودى.
83 . يبلغ مقابل تأهيل شركات مطالبات التأمين 150 ألف ريال تدفع الى مجلس الضمان
الصحى التعاونى.
84. يحصل مجلس الضمان الصحى التعاونى مقابل الاشراف على تطبيق نظام التأمين الصحى
التعاونى يعادل 2% من اجمالى اقساط التأمين الصحى التى تحصلها شركة التأمين سنويا.
85 . أخلت شركات تأمين تعاوني بالتزاماتها المحددة في وثيقة ضمان صحي تغطى خمسة
أفراد، من ثم تلزم بدفع غرامة لا تزيد على خمسة وعشرون الف ريال .
86 . يقوم مجلس الضمان الصحى التعاونى بإنذار مقدم الخدمة الصحية فى حالة في حالة
تورط مقدم الخدمه بحالات تحايل أو إساءة إستخدام.
87. من بنود ميزانية "مجلس الضمان الصحى التعاونى" المقابل المالي لتأهيل شركات
التأمين والذى يبلغ مقداره مائتين وخمسون ألف ريال سعودي.
88. من بنود ميزانية "مجلس الضمان الصحى التعاونى" المقابل المالي لتجديد تأهيل
شركات مطالبات التأمين والذى يبلغ مقداره مائة وخمسون ألف ريال سعودي.
89. يسمح للمرافق الصحية الخاصة التى تقدم خدمات الرعاية الصحية من خلال برنامج
" الضمان الصحى السعودى" بامتلاك شركات تأمين صحي
90. نص نظام الضمان الصحى التعاونى السعودى على أن ينشأ "صندوق للضمان الصحي
التعاوني" يكون الهدف منه تغطية المصاريف التي تتجاوز التغطية التأمينية المحددة
بموجب وثيقة التأمين.
91. تتحمل الحكومة الفيدرالية تكاليف الرعاية الصحية للمستفيدين من برنامج التأمين
الصحى الاجتماعى للمسنين Medicare.
92. تتحمل حكومات الولايات تكاليف الرعاية الصحية للمستفيدين من برنامج التأمين الصحى
الاجتماعى للمسنين Medicaid.

93. تتحمل حكومات الولايات تكاليف الرعاية الصحية للمستفيدين من برنامج التأمين الصحى
الاجتماعى للمسنين Medicaid مع دعم من الحكومة الفيدرالية.
94. تقدم العيادات الجماعية لاأطباء Group Practices التأمين الصحى على أساس الدفع
المسبق Prepaid .
95. تقوم حكومات المقاطعات فى كندا بتوفير الخدمات الصحية وادارة نظام التأمين الصحى
الوطنى من خلال القطاع الخاص.
96. يتم تمويل الرعاية الصحية فى فرنسا من خلال نظام التأمين الصحى الوطنى الالزامى
ضمن نظام الضمان الاجتماعى.
97. يتميز نظام التأمين الصحى فى السويد باعتمادة على المشاركة فى التكلفةمن قبل المرضى
الذين يدفعون 30% من التكلفة.
98. فى النظام الصحى البريطانى يقوم الممارس العام بتقديم خدمات الرعاية الصحية الاولية
ويكون الممارس العام حلقة اتصال المرض بالنظام الصحى.
99. لايكون للمرض الحق فى اخيار الممارس العام فى النظام الصحى البريطانى.
100. فى النظام الصحى البريطانى تقدم خدمات الرعاية الصحية المتخصصة من خلال
الممارس العام المتخصص